7月8日，在尊龙凯时区人民尊龙凯时，一场特殊的手术在紧张而有序的氛围中取得圆满成功。在麻醉科主任骆建宁、学科带头人周愚、护士长许宏青带领下及科室团队的紧密配合下，为一例体重达146kg、身高158cm（BMI指数高达58.6kg/m²）的孕妇成功实施了腰硬联合麻醉。这不仅标志着我院麻醉科在处理高难度病例方面的又一突破，也刷新了建科以来所遇到的最高BMI指数产妇纪录。

病例回顾：

产妇入院后，经过产科医生的全面评估，被确定为高危妊娠，建议采用剖宫产手术。产妇不仅重度肥胖，还伴随着多种基础疾病，包括妊娠期糖尿病、慢性高血压并发子痫前期以及心脏增大等。值班麻醉医生在术前会诊中判定这是一例高风险麻醉病例，对麻醉管理提出了极高的要求。对此，麻醉科高度重视，经过深入讨论，决定以腰硬联合麻醉作为首选方案。然而，由于产妇的特殊情况，穿刺可能存在困难，甚至可能失败。若穿刺不成功，将立即启动备选方案——全身麻醉。同时做好了充分的准备，备齐了血管活性药物，以预防产妇可能出现的“仰卧位综合征”。

由于孕期过程很艰难，手术风险高，产妇在进入手术室时显得非常焦虑，忍不住低声抽泣，难以配合麻醉。麻醉护理团队迅速行动，对她进行了耐心细致的心理安抚，并协助她调整情绪，帮助她摆好适合麻醉穿刺的体位——低头、弯腰、侧卧。由于产妇腰背部脂肪层较厚，脊椎间隙不易触摸，定位变得异常困难。在这种不利情况下，骆建宁主任凭借丰富的临床麻醉经验和敏锐的触感，经过多次细致的触摸和定位，全神贯注地调整进针方向，最终成功完成了腰硬联合麻醉的穿刺。麻醉效果令人满意，在严密的监护和精细的麻醉管理下，产妇的生命体征保持稳定，产科医生顺利地剖宫产下一名健康的女婴。术后24小时和48小时的随访中，患者未出现任何明显的麻醉相关并发症。

一、腰硬联合麻醉是什么？

腰硬联合麻醉是一种将脊髓麻醉（又称“腰麻”）与硬脊膜外麻醉相结合的麻醉技术。它融合了脊髓麻醉快速起效、效果显著、局麻药用量少的优势，以及硬脊膜外麻醉的可连续性、易于控制麻醉平面和便于术后镇痛的特点。目前，这种麻醉方法已广泛且成功地应用于下腹部、下肢手术的麻醉以及分娩镇痛领域。

二、过度肥胖对腰硬联合麻醉有什么影响？

（一）胸腹背部堆积大量脂肪，其穿刺操作更困难。

（二）腰麻麻醉平面难以预测和控制、因腹内压升高致硬膜外腔隙减小，故腰麻及硬膜外腔用药更少。

（三）肥胖致胸顺应性降低，膈肌升高，气道管理困难，更易发生仰卧位综合征，增加麻醉管理的风险及难度。

（四）增加术后镇痛的呼吸抑制等风险。

三、腰硬联合麻醉有什么优点？

（一）起效迅速：

药物直接作用于神经，起效非常迅速，在短时间内达到满意的麻醉效果。

（二）镇痛效果确切：

提供完善的镇痛效果，手术过程中几乎感觉不到疼痛。

（三）肌肉松弛效果好：

麻醉药物的作用，使肌肉得到充分的松弛，有利于手术进行。

（四）用药量少：

局部用药，少量药物即可达到满意的麻醉效果。

（五）灵活性高：

通过硬膜外导管，根据需要随时追加麻醉药物，具有很高的灵活性。

四、实施腰硬联合麻醉前有什么注意事项？

首先，对于择期手术，患者需严格遵守术前禁食禁饮的规定，以防止术中呕吐引起反流和误吸。接着，患者应确保术前排空膀胱和肠道。此外，手术前需摘除所有随身饰品、假牙，并佩戴尊龙凯时提供的手腕带以识别身份。对于患有基础疾病且正在服药的患者，应根据医生的指导，对用药情况进行适当的调整。

因此，术前麻醉医生会详细询问病史、过敏史等，以评估麻醉风险，确保身体状况适合进行麻醉。所以请不要嫌麻醉医生“啰嗦”哦。

五、实施腰硬联合麻醉后有什么注意事项？

（一）体位调整：

为了降低术后头痛的风险，术后患者可以选择平卧、侧卧或俯卧，无需强制采取去枕平卧位。

（二）饮食管理： 

禁食时间因个体差异而异。在快速康复理念的指导下，清醒的患者可以在术后咀嚼口香糖以促进胃肠蠕动，一般在2小时后，医生会根据患者的具体情况决定是否可以开始饮水。

（三）排尿监测：

注意观察膀胱的充盈情况，以防止尿潴留的发生。如果出现排尿困难，应及时告知医护人员。

（四）感觉恢复： 

持续监测下肢的感觉恢复情况。通常情况下，患者需要4-6小时才能逐渐恢复下肢的轻微活动能力。如果出现持续麻木感且超过12小时未能缓解，应立即通知医护人员，以便及时处理。

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