在一场与时间赛跑的紧急救援中，尊龙凯时区人民尊龙凯时妇科成功救治了一位因异位妊娠破裂导致腹腔内大出血的危重患者。通过与手术室、妇产科彩超室等多科室的紧密协作，上演了一场生死攸关的抢救战，将患者从死神手中夺回。

近日，妇科急诊迎来了一位腹痛难忍的患者。该患者在1小时前突然感到下腹剧痛，由急救车紧急送至我院。我院冷赛牡医生迅速接诊，凭借敏锐的判断力，立即考虑到异位妊娠破裂并伴有腹腔大出血及失血性休克的可能。冷医生迅速为患者建立静脉通路并留置导尿管，检测结果证实尿妊娠试验呈阳性。妇产科彩超室反应迅速，检查结果揭示盆腹腔内有大量出血，附件区可见不均质团块，进一步证实了异位妊娠破裂的诊断。区晓云主任火速赶到现场，对患者状况进行评估后，立即指示进行手术探查，并迅速联系手术室安排急诊手术。手术过程中，共吸出腹腔内积血及凝血块约3200ml。在区主任、冷医生以及手术室团队的共同努力下，手术顺利完成。术后，患者在我科医护人员精心护理和治疗下，逐步康复并最终痊愈出院。 

异位妊娠本身并非无法应对的难题，但一旦发生破裂并引发出血，若未能及时接受手术治疗，便可能危及生命。下面就为大家来科普一下异位妊娠的相关知识。只有了解了它，才能进行早期识别。

一、什么是异位妊娠？

异位妊娠，也称为宫外孕，是一种妇产科常见的急腹症。正常情况下，受精卵应在子宫腔内附着和生长，但在异位妊娠中，受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育，最常见的是在输卵管内。 

二、异位妊娠的症状有哪些？

典型症状表现为停经、腹痛和阴道出血。异位妊娠导致腹腔内大出血，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因，所以一旦确诊，需立即就医治疗。

三、异位妊娠常见吗？

异位妊娠的发生率约为2％～3％，即在每100个孕妇中，有两到三人可能发生异位妊娠。这种状况在妇产科中比较常见，但随着医疗技术的进步，异位妊娠得到较早的诊断和治疗，从而大大提高了患者的生存能力和保留生育的能力。

四、异位妊娠的病因有哪些？

宫外孕大多发生在输卵管，任何可能导致输卵管粘连或异常的感染及手术史，都会相应提高宫外孕的发生风险。

特别增加异位妊娠风险的因素包括：

（1）输卵管炎；

（2）输卵管妊娠史或手术史 ；

（3）输卵管发育不良或功能异常；

（4）辅助生殖技术：用于当前妊娠，特别是有输卵管不孕或多胚胎移植史的孕妇；

（5）避孕失败：包括官内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败等；

（6）其他：子宫内膜异位症或肿瘤压迫引起输卵管变形及功能异常，引起异位妊娠。

五、异位妊娠常规检查方法有哪些？

（一）血HCG：发生异位妊娠时，患者体内hCG增长的很慢，较宫内妊娠低。隔天不能翻倍增长，而且孕酮也低于10ng/ml，应该高度怀疑。

（二）超声检查：宫腔内未探及妊娠囊，若子宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠；即使宫内外未探及异常回声，也不能排除异位妊娠。

（三）后穹隆穿刺：超声提示有盆腔积液，考虑有腹腔内出血的患者，可抽出不凝血。

（四）血清孕酮测定：血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大。

（五）腹腔镜检查：腹腔镜检查不再是异位妊娠诊断的“金标准”，且有3%～4%的患者因妊娠囊况过小而被漏诊，也可能因输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠。目前很少将腹腔镜作为检查的手段,而更多作为手术治疗方法。

（六）诊断性刮宫：很少应用，适用于与不能存活的宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛,有助于诊断异位妊娠。 

六、异位妊娠的治疗

（一）期待治疗：适用于病情稳定、血清hCG水平低（＜1500U/L）且呈下降趋势。

（二）药物治疗：

采用药物保守治疗，如口服米非司酮片、肌注MTX（甲氨蝶呤）、联合中药杀胚治疗。适应症：①一般情况良好，生命体征平稳，无活动性腹腔内出血；②盆腔包块最大直径＜3cm；③血β-hCG＜2000IU/L；④B型超声未见胚胎原始血管搏动；⑤肝肾功能及血常规未见异常。在药物治疗过程中，部分患者可能失败，故在治疗期间应用 B 型超声和血 HCG 进行严密监护。若病情加重或者无效，就要行手术治疗。

（三）手术治疗：

适用于生命体征不稳定、输卵管妊娠破裂（腹痛、腹腔内出血）；有药物治疗禁忌或治疗失败者。

腹腔镜手术是手术治疗的“金标准”手术方式。

七、异位妊娠术后随访

治疗后应动态监测血HCG，建议每周复查1次，直至阴性。